*仅供医学专业人士阅读参考
外用糖皮质激素治疗AD的Tips
特应性皮炎（AD）是一种常见的皮肤疾病，影响到大约五分之一的儿童以及高达5%的成年人。
AD会导致皮肤发炎、干燥和瘙痒，其严重程度各不相同，从皮肤干燥，偶尔有瘙痒发炎，到全身受累并继发感染。
目前还没有治愈AD的方法，主要的治疗目的是控制症状，一线治疗是使用润肤剂并结合抗炎治疗，而最常用的抗炎疗法是外用糖皮质激素。
糖皮质激素可以用不同的方式来治疗AD，人们常常对使用哪种药膏，以及使用的频率和最佳方式感到困惑。下面我们将对糖皮质激素的使用策略及其有效性进行讨论。
糖皮质激素的基本使用原则
外用糖皮质激素最早出现在20世纪50年代，当时发现外用氢化可的松可以改善各种皮肤病。从那时起，大量强效的外用糖皮质激素被开发出来，并有不同的剂型，如乳膏和软膏。糠酸莫米松是较新一代产品之一，其目的是生产更安全有效的外用糖皮质激素。
（图源锐景）
外用糖皮质激素按药效分类，从弱效到强效，尽管世界各地的药效分类有所不同，使用选择基于年龄、需要治疗的身体部位和AD的严重程度。
弱效至中效的外用糖皮质激素通常足以治疗轻度AD，也可用于敏感皮肤部位，如面部和褶皱部位。强效糖皮质激素通常用于皮肤较厚部位，如四肢和掌跖表面，以及重度AD。建议使用每天1~2次，直到症状得到控制。
外用糖皮质激素可以控制皮下炎症，通过作用于一些炎症途径来实现。它们与细胞内的糖皮质激素受体结合，从而导致一系列的抗炎作用。这些作用包括：
抑制磷脂酶A2的活性，从而减少脂质介质的产生；
抑制环氧化酶的诱导，从而减少前列腺素的产生；
抑制一氧化氮合成酶的产生、抑制细胞因子，从而抑制细胞介导的炎症；
抑制肥大细胞的活性，从而降低肥大细胞炎症介质的水平；
血管收缩（局部血流量减少）。
外用糖皮质激素策略的有效性
有研究纳入了104项相关研究，共涉及8443人。其中63项研究针对不同效价的糖皮质激素。经评估，使用强效激素可能会增加获得清除或明显改善的机会。在接受弱效激素治疗患者中，34%~39%痊愈或几乎痊愈；接受中效激素治疗的患者中，46%~52%痊愈或几乎痊愈；使用强效激素的，有53%~71%的痊愈或几乎痊愈。
25项研究针对每日两次与每日一次应用糖皮质激素。每天涂抹一次强效糖皮质激素可能与每天涂抹两次一样有效。其中22项研究报告了皮肤变薄的不良反应，确定了26个可能的病例，其中16个使用的超强效激素，6个使用强效激素，2个使用中度激素，2个使用弱效激素。
9项研究针对每周使用两次以防止复发与不使用。每周两次使用激素可能会减少AD复发。对于1000名每周使用两次控制症状的患者，大约有248人出现一次或多次复发，而不使用这种策略的则有576人复发。
一般来说，强效糖皮质激素可能比弱效制剂更有效。每天使用一次强效激素可能和每天使用两次的疗效一样；每周连续两天使用糖皮质激素可以防止AD复发。
有研究报道了皮肤变薄的不良反应，但案例非常少，尽管使用强效激素的病例更多，但很难判断不同策略之间的差异。
参考文献：
[1] Lax SJ, et al. Strategies for using topical corticosteroids in children and adults with eczema (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. No.: CD013356.
[2] Joanne R Chalmers, et al. Different strategies for using topical corticosteroids in people with eczema. Cochrane Database of Systematic Reviews. 19 Jun, 2019.
本文来源：医学界皮肤频道
本文作者：清心
本文审核：唐教清
责任编辑：香菜
更多科里热门药，哪里学？
你想要的用药干货
医生站“皮科用药”专栏都有
关注微信
