点右上角“关注”，知道更多
在抗击新型冠状病毒感染的肺炎（新冠肺炎）疫情中，临床上观察到部分新冠肺炎患者的病情在前几天较轻，但后期突然出现病情加重，并迅速进展到多器官功能衰竭，最终危及生命。对此，我国多位医学专家提出“炎症风暴”反应，并呼吁抗击疫情，要重视“炎症风暴”！
近日，为提高新冠肺炎危重症患者的救治水平，由中国医师协会重症医学医师分会指导，《医师报》社主办，广东天普药业支持的《阻断炎症风暴 共同战“疫”》项目启动。该项目将采访我国 30 位急诊、危重症医学科领域知名专家，分享疫情下，这些伟大医者的人文思想，防治新冠肺炎的专业体会，以及抗疫下救治患者的感人故事，为广大抗疫一线的医务工作者提供临床经验，助力提高危重症患者的救治成功率，早日实现抗疫的全面胜利！
本期嘉宾：秦秉玉教授
河南省人民医院急危重症医学部主任
中华医学会重症医学分会全国常委
中国医师协会重症医学医师分会全国常委
河南省毗邻湖北省，又是劳务输出大省，因此在新冠肺炎疫情中，河南省成为我国疫情的重灾区之一。截至3月05日，河南省确诊新冠肺炎患者1272例，治愈1239例，治愈率达到97.4%。
2月2日半夜12点，河南省人民医院急危重症医学部主任秦秉玉教授收到消息，河南省卫健委组建13支新冠肺炎专家医疗组，并任命他带领一支医疗组支援河南省周口市开展疫情防控工作。当晚，秦秉玉教授立即组建医疗团队，凌晨火速奔赴河南省周口市，2月3日一早抵达。秦秉玉教授介绍，“截至2月28日，周口市累计确诊新冠肺炎患者76例，已全部转为普通型或轻型，已经迎来抗疫胜利的曙光！”
到达周口后，秦秉玉教授与当地相关部门讨论磋商，共同制定了4大防疫措施：
第一、 全面梳理新冠肺炎确诊患者和疑似患者，摸清病源。在接下来的4天里，秦秉玉教授带领医疗团队将周口市11家新冠肺炎定点医院的每个确诊患者进行登记、会诊，并制定治疗方案，全面掌握了周口市新冠肺炎患者的病情和治疗进展；
第二、 建立日报告制度，动态掌握全市新冠肺炎疫情发展。在每个新冠肺炎定点医院指派一人，专门负责每日报告本院的防疫工作进展。在此基础上，将患者分为轻型、普通型、重型和危重型，掌握每位患者每天的血生化、血常规、影像学、炎症因子等指标的变化，及时跟踪病情进展；
第三、 建立内群/外群双层沟通机制，互为联动。每家定点医院的每个隔离病房建立内部沟通群，随时交流每位患者的病情。院长负责建立并管理外部沟通群，汇总院内患者治疗进展，并将省市两级专家的会诊意见、治疗方案传达到医院内部，并监督严格落实执行；
第四、 中西医治疗并举，关口前移。在专家医疗组中吸收中医、中西医结合专家，为每位新冠肺炎患者进行中医辨证治疗，对于危重症患者，则以支持治疗为主、中医治疗为辅。在加强中医治疗后，临床发现治疗效果得到改善。
秦秉玉教授和专家组在周口市淮阳县人民医院现场会诊
在全面落实4项防疫措施的过程中，秦秉玉教授发现基层医疗机构的防疫工作存在一些漏洞，需要及时发现并纠正。为提高基层医疗机构对新冠肺炎的诊疗水平，秦秉玉教授从以下方面对基层医务人员展开培训和指导：
第一、 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中将标本采集“咽拭子”更新为“鼻咽拭子”，对基层医务人员进一步加强培训，强调用鼻咽拭子代替咽拭子采集标本，阳性率会更高，同时降低医务人员的感染风险；
第二、 对于影像学和流行病学诊断为新冠肺炎，但核酸检测呈阴性的患者，建议多部位采集标本，譬如采集肺部、粪便、血液等标本，提高诊断成功率；
第三、 新冠肺炎患者加强营养支持治疗，尤其是一家几口人都感染新冠病毒的患者在治疗过程中缺少照顾，医务人员要给予更多的关注。避免出现由于缺乏营养而导致免疫力降低，进一步导致病情进展的情况；
第四、 关注危重症患者的心肺功能，严格规定出入水量。由于危重症患者大多为老年人，往往合并心血管疾病等慢性基础性疾病，应防止患者出现容量负荷过重引起心衰，并导致病情进一步加重；
第五、 严格控制血糖，使血糖保持在稳定水平，尤其是对于患有糖尿病的新冠肺炎患者，避免出现因血糖不稳定导致细菌或真菌感染的情况；
第六、 保证患者氧疗效果。一方面要加强患者宣教，尤其是对轻型或普通型的新冠肺炎患者，叮嘱患者切忌私自停止吸氧。另一方面，为使患者达到93%以上的氧合目标，可采用经鼻导管高流量氧疗方法，避免其他脏器因缺氧而受到损伤。
秦秉玉教授在周口市太康县人民医院现场会诊新冠肺炎患者
在治疗新冠肺炎患者的过程中，通过对患者进行分层管理，重点关注有基础性疾病、病情进展较快或危重症患者，来及时识别病情变化，防治病情进展。秦秉玉教授介绍，“新冠肺炎专家医疗组达成了‘两及时’的诊治共识，即及时诊断、及时识别。”在治疗过程中，采用多种监测手段，密切观察患者病情进展，一旦发现有恶化的苗头，立即采取强力救治措施，提高整体救治成功率。
在救治新冠肺炎重症患者时，秦秉玉教授发现部分患者的病情在前期较稳定，在10天左右时会突然出现病情加重。他表示，在临床上，准确识别“炎症风暴”存在难度，而及时进行干预则非常重要。
秦秉玉教授介绍，识别“炎症风暴”可以从几种临床症状考虑，譬如患者高热不退，氧合指标迅速恶化，肺部影像学显示病灶进展迅速，淋巴细胞持续下降，以及炎症因子显著增多等。对于炎症风暴的治疗，他表示可以使用抗炎药物，譬如乌司他丁等。其中，乌司他丁可以有效控制炎症因子，临床上也经常用于救治重症胰腺炎、重症感染的患者。此外，激素治疗和中医中药治疗也能发挥遏制炎症风暴进程的作用。但，激素治疗的时机和剂量存在争议，偏向于小剂量短疗程。
河南省人民医院重症医学科有着庞大的医疗团队，平日里他们管理着300多张床位，被称为“无敌ICU”。2月2日半夜，秦秉玉教授把需要医务人员紧急支援周口的消息发布在科室沟通群，短短15分钟后，支援周口的医疗团队就迅速集合起来。看到重症医学团队有如此强大的凝聚力，秦秉玉教授非常感动，“团队始终有一种‘嗷嗷叫、往前冲、打得赢’的势头，尤其是在这种紧急情况下，大家更是义无反顾地投身到抗疫前线，这种使命感和责任感让我非常感动！”
疫情当前，重症医学医疗团队能够迅速集结作战，一方面是因为团队强大的凝聚力，另一方面得益于重症医学学科特点。“为支援武汉抗击新冠肺炎疫情，目前已动员了全国10%的重症医学科医生进驻武汉。这也反映出我国重症医学科医生数量不足的现状。”秦秉玉教授呼吁，希望相关部门对重症医学的学科发展给予更多支持，加强对重症医学科的投入和建设，尽快建立重症医学住院医师规范化培训制度，未来为国家输出大量的重症医学人才，保证日常重症病人的救治和突发公共卫生事件的从容应对。
河南省人民医院与河南省卫健委宣传处共同制作原创MV—抗击疫情版《紧握你的双手》，全景呈现广大最美逆行者的大爱与担当！
视频链接：紧握你的双手_腾讯视频
#清风计划#
关注微信
