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河北出台省本级职工基本医疗保险实施办法 基本医疗保险统筹基金年度支付限额为30万元

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  • 2023-05-09 10:07
  • 河北新闻网

河北日报讯(记者崔丛丛)日前,河北省医疗保障局、河北省财政厅联合印发《河北省省本级职工基本医疗保险实施办法》,对省本级基本医疗保险政策予以规范调整和优化。办法规定,在一个年度内同一级别医疗机构多次住院,且上次住院医疗费用超过起付标准的,其起付标准依次降低20%,最低不低于200元。按自然年度计算,基本医疗保险统筹基金年度支付限额为30万元(含)。办法自2023年5月15日起施行。

办法提出,参保单位和职工应按时足额缴纳职工基本医疗保险费。参保单位缴纳的基本医疗保险费单位部分全部计入统筹基金,统一管理使用。起付标准及以下的医疗费用由个人支付;起付标准以上、最高支付限额及以下的医疗费用,由统筹基金和个人按比例承担。

住院参保职工在一、二、三级定点医疗机构住院,起付标准分别为500元、650元、800元。基本医疗保险住院起付标准以上,在职职工在一、二、三级定点医疗机构住院,政策范围内统筹基金支付比例分别为95%、92%、87%,退休人员支付比例分别提高1个百分点。统筹基金支付的日限额标准:一、二、三级医疗机构分别为30元、40元、50元。

门诊统筹年度起付标准为100元(含)。在职职工45岁以下、45岁(含)以上医保统筹基金政策范围内年度支付限额分别为2000元、3000元,统筹基金支付比例为50%;退休人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额为3500元,统筹基金支付比例为60%。参保职工办理基本医疗保险关系在职转退休,从办理之日次月起,为其变更统筹基金支付比例和统筹基金支付限额。

建立门诊慢性病制度,省本级设定55种慢性病。年度起付标准为200元,多种慢性病年度内不重复计算起付标准;超过起付标准的政策范围内病种医疗费用,个人负担50%,统筹基金支付50%;不同病种分别设定年度限额,单一病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额,认定两种及以上慢性病的,统筹基金年度最高支付限额为5000元。门诊慢性病费用单独执行年度最高限额管理,不与住院医疗费用合并计算基本医疗保险基金年度最高支付限额。

建立门诊特殊病制度,省本级设定8种门诊特殊病。其中“肾功能不全门诊血液透析治疗、腹膜透析治疗”实行单病种管理,定额、限额结算;其他7种病种发生的政策范围内门诊医疗费用按住院待遇支付,即:一个年度按一个住院人次计算起付标准,超过起付标准后,统筹基金按住院比例支付。

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