买保险,本来是为了在自己发生疾病或意外的时候有一个保障,缓解一下自己的经济压力,可是在真正要理赔的时候,却发现被保险公司拒赔了。客户既要承受身体上的痛苦,还要想办法来维权打官司,肯定是身心俱疲了。
最近就发生了这样一件拒赔案件:
通化市民张女士2017年9月30日在泰康人寿公司购买了一份终身重大疾病保险,交费期20年,年交保费3360元,基本保额10万元。
张女士购买的泰康人寿保险单
2019年,张女士患了甲状腺癌,在申请理赔的时候,却被泰康人寿拒赔了。
保险公司都很喜欢拒赔吗?
根据最新数据统计,2019年各家保险公司理赔率超过97%,大中小公司并显著区别。对于未能获赔的消费者,理赔报告显示"多为投保前疾病未如实告知"等。
投保时未如实告知,是造成拒赔的主要原因,但这个未如实告知的责任是在于客户,还是业务员,几乎都是难以分辨,并且取证十分困难。
此案例中的张女士说:"对方说我是带病投保,可是投保时我就已经和保险员说过我曾住过院,也表示自己血糖高了,保险员说可以投保,现在却说我是带病投保,我实在不服气。"
对此,为张女士办理保险的保险员郦女士表示,办理保险时,张女士并未告知其有住院史。
投保时是2017年9月30日,出险则是2019年,时隔两年,当时投保时的流程是怎么样的,健康告知是怎么做的,外人并不知晓。然而, 张女士出示了一张与保险员的聊天截图,这张截图是2018年她与保险员加保时的对话。
张女士和业务员郦某的聊天记录
从中可以看出,保险业务员郦某对于健康告知并不重视,血糖十年前高,并且在医院有就诊记录,按照正常情况下,总要问一下当时医院的诊断是什么、如何治疗、现在的恢复情况如何等等,结果只说了轻飘飘的"没事"两个字就算了。
该公司的运营经理最后给出的回复是“我们现在对于此事的处理结果就是拒赔,不过我们可以根据实际情况返还投保人的保费。目前我们正在核实相关情况,如果投保人不同意拒赔,可以走相关法律程序。”
意思很明显,拒赔,可以退保费。实在不行,你就起诉吧!
张女士如果仅有一张聊天截图作为证据,证明业务员没有如实给她告知的话,这个证据稍显薄弱,起诉的结果也不好判断。
我看到过很多未如实告知的案例,大部分的情况都是客户表示已经跟业务员说了异常,业务员表示没问题可以投,出险了却遭拒赔。而真正要打官司的时候,要么是当时的业务员不在了,要么就不承认说过不用告知的话。对于遭到拒赔的客户来说,关键问题在于难以举证。如果没有充分的证据,即使打官司,胜算的可能性也不大,只能吃个暗亏了。
造成这种现象的原因,大部分在于很多保险公司对于业务员的如实告知培训不到位,甚至没有什么培训。
众所周知,保险公司销售模式除了有一部分长期固定的代理人之外,还年年不断的以高薪诱惑、时间自由等模式招人,招进一批新人,培训两天寿险的意义与功用,让大家先上一批自保件,然后就去找亲戚朋友卖保险了。有单子、有人脉的新人还能长久些,没有签单,卖不出去的则直接被清号。这样的单子,不管是自保件也好,杀熟也好,健康告知部分都会存在很大隐患。
整体而言,保险公司的管理功利性极强,主管或经理、课长们,每个月都会有固定的节点。月初、月中及月末,都要严格的开单率要求,如果达不到则需要受罚。如此制度管理之下,可能客户有些小的健康异常,跟业务员说了,但为了部门业绩,业务员或主管也选择知情不报。客户对于选择的业务员可能百分百信任,投保时让签字就签字,让拍照就拍照,却不会想到,自己的保单日后可能会有隐患。
图中的对话,是一位刚刚入职某人寿公司的大姐,跟我关系一直不错。某天我发朋友圈,她评论说心情不好,因为领导们都不让她做健康告知。
这位大姐人很好,初去保险公司,经常有不懂的问题来咨询我。比如她的亲戚想上保险,但是乳房做过一个门诊手术,问我是否需要告知。我说需要啊,因为她所在的保险公司,健康告知问的是"一年内体检异常、五年内检查异常、住院或者手术"。
可是,她们领导和她说,这个没有住院,不用告知。
对此,她作为一个新人并不能理解,也不信服。
我还曾经遇到过一个案例,客户给妈妈投保百万医疗,因在A公司投保体检不合格被拒保,又买了B家公司产品。为了买B家公司的百万医疗,还特意上了一份年交3000块钱的年金保险。
我比较奇怪,就问,A公司都拒保了,怎么B家就承保了呢。客户说把妈妈的情况和业务员说了,业务员说是小问题,不告知也没事。我让她拍保单来看,果然,健康告知上的询问都选的否。
我提示客户,这个业务员根本没有给你告知,你就保留证据吧。好在这个客户比较细心,和业务员的聊天都有保存,以后万一拒赔了,通过法律途径也是可以维权的。
这个问题可能是大家想问的。
我们买保险,都是想有个保障的,如果告诉你出了险可能不赔,那谁也不会去掏这个钱了。
现在的投保人,大多也知道需要做健康告知。可是什么样的情况算告知了,什么样的情况算没告知,很多人并不清楚。
对此,我提醒大家注意三个要点:
1、告知业务员并不等于尽到告知义务了。把健康异常告诉业务员,不能确保业务员就会告诉公司,只有白纸黑字写在投保单上的健康异常告知才叫告知。在聊天的过程中,尽量用文字、图片的形式把异常情况发给业务员,并且截屏保存你们的聊天记录,以备不时之需。
2、认真阅读健康告知的每条内容,并且根据自己的情况回忆就医记录。
有些业务员可能只会笼统的问下,有没有住过院、生过病什么的,这样的问法和健康告知问卷差异很大。不要相信!
自己亲眼看过,确认健康告知问卷上每条都如实告知,再签字!
3、月底签单尤其注意,保险公司要节点指标的时候啊,不要为了礼品、返佣等等一些跟保险无关的事情,急于签单。贪小便宜吃大亏,交钱容易退钱难!
如果真的遇到了因为健康告知没做好拒赔的事情,第一时间找证据,联系业务员。看看是否能有当时微信聊天截图、电话录音等等,能证明自己已经将异常告诉保险公司。如果有充分证据证明是保险公司业务人员的责任,可以和保险公司协商理赔。
证据不充分的情况下,即使走法律程序,结果也未可知。
不管是买谁家保险产品,如实进行健康告知才是首要事情。我们买保险的目的是为了理赔,如果未来理赔有纠纷,这是哪个消费者也不想看到的事情。
如今保险行业从业人员众多,基本还维持在800万左右,但是从业人员素质及专业水准良莠不齐。我们在给自己选择产品的时候,要多多关注重产品责任是否符合自己的实际情况,健康状况是否符合保险公司的投保条件,这些才是与保障息息相关的东西。
我曾在文章中多次强调健康告知的重要性,无非也是希望大家可以提高在买保险方面的专业知识,不管买了哪款产品,以后在理赔的时候都可以顺顺利利。
我们经常可以在朋友圈看到宣传拥有一份保险有多重要,然而却很少看到有人说,投保的时候健康告知有多重要。
保险,重要吗?自然重要。
但是,一份没有隐患的保险,理赔顺利的保险,才是最重要的!