孟鲁司特钠在3%高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎患儿中的应用价值
石才英 李叶红 王 普 李晓梅
河北医科大学第二医院安平分院，河北衡水 053600
【摘要】 目的 探讨鲁司特钠在 3%高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎患儿中的应用价值。方法 选取 2016 年 5 月至 2017 年1 月河北医科大学第二医院安平分院儿科收治的 100 例毛细支气管炎患儿作为研究对象，根据入院顺序进行分组，其中单号 50 例为观察组，双号 50 例则为对照组。对照组患儿雾化吸入 3%高渗盐水，观察组患儿在对照组治疗基础上口服孟鲁司特钠。比较两组患儿治疗效果、复发情况、治疗前后炎性因子水平及不良反应发生情况。结果 观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05） ；治疗后，观察组患儿血清白细胞介素-6（IL-6） 、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05） 。结论 对经 3%高渗盐水雾化治疗的毛细支气管炎患儿给予孟鲁司特钠临床疗效显著，且安全性较高。
【关键词】 毛细支气管炎；孟鲁司特钠；3%高渗盐水；雾化治疗
1.1一般资料
选取2016年5月至2017年1月我院儿科收治的100例毛细支气管炎患儿作为研究对象，根据入院顺序进行分组，其中单号50例为观察组，双号50例则为对照组。观察组患儿中，男30例，女20例；年龄1～18个月，平均（7.2±1.9）个月；病程1～9d，平均（4.2±1.6）d；治疗前G-CS评分4～15分，平均（7.2±2.8）分。对照组患儿中，男32例，女18例；年龄1～15个月，平均（7.1±1.5）个月；病程1～8d，平均（4.2±1.4）d；治疗前G-CS评分5～17分，平均（7.3±2.9）分。所有患儿均符合《儿科学》第8版中毛细支气管炎诊断标准[4]，患儿家长对本研究均知晓同意，并签署了知情同意书；排除先天性免疫缺陷疾病、心脏疾病、呼吸衰竭、循环功能衰竭、百日咳、支气管及肺发育不良或畸形、营养不良、支气管异物、神经及代谢性疾病、早产儿、既往喘息病史、肝肾功能障碍。两组患儿性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患儿入院后均采用常规方式进行治疗，具体措施包括抗病毒、祛痰、平喘、补液、吸氧等。对照组患儿在常规治疗基础上给予3%高渗盐水雾化吸入：采用空气压缩雾化泵（德国百瑞有限公司，型号：BOY085）雾化吸入3%高渗盐水4ml，每8小时1次，10～15min吸入完毕。观察组患儿除采取与对照组相同的治疗措施外，另采用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，批号：MD35312）进行治疗：6个月以内患儿使用剂量为每次2mg，6个月以上为每次2.5mg，均为每日1次，睡前口服，直至出院，出院后仍坚持原剂量服用4周。
1.3观察指标
比较两组患儿治疗效果、复发情况、治疗前后炎性因子水平及不良反应发生情况。复发判定：在观察期间，若患儿发生呼吸道感染，出现喘息≥1次。炎性因子包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
1.4疗效判定标准
治愈：患儿治疗后临床症状及肺部体征完全消失，胸部影像检查显示肺部病灶完全消失；显效：患儿治疗后临床症状及肺部体征明显改善，胸部影像检查显示肺部存在少许点片状阴影；有效：患儿治疗后临床症状及肺部体征有所改善，胸部影像检查显示肺部纹理增粗及点片阴影等情况较治疗前有明显吸收；无效：患儿治疗后临床症状及肺部体征无变化或有加重现象，胸部影像检查显示肺部病变无吸收或明显增加[5]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1治疗效果及复发率比较
观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
2.2治疗前后炎性因子水平比较
治疗前，两组患儿血清 IL-6、IL-8 及 TNF-α 水平差异均无统计学意义（均 P＞0.05） ；治疗后，观察组患儿血清 IL-6、IL-8 及 TNF-α 水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05） 。见表 2。
2.3不良反应发生情况比较
观察组患儿中，呕吐1例，腹泻1例，不良反应发生率为4.0%（2/50）；对照组患儿中，呕吐1例，腹泻2例，不良反应发生率为6.0%（3/50）。两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义（X2=0.21，P＞0.05）。
毛细支气管炎发病年龄较为特殊，仅见于＜2岁婴幼儿，病变通常位于75～300μm的细支气管，主要致病菌为病毒，其中以呼吸道合胞病毒感染发生率最高，其他从高到低依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒等[6-7]。当病毒入侵下呼吸道后可引起内皮细胞损伤，使位于气道壁的胆碱能受体暴露而造成炎性递质释放，若长时间未得到缓解，会刺激气道壁出现水肿和分泌物增多，导致气道阻塞，患儿出现喘憋及呼吸困难等现象。同时，呼吸道合胞病毒还会侵犯机体免疫系统，免疫细胞为对其抗原表面蛋白进行有效辨别，故会引起嗜酸性粒细胞大量集聚，进而促进肥大细胞释放组胺、IL-6及IL-8等炎性递质，加重气道阻塞程度。
雾化吸入是将药物转化成微小颗粒后，经吸气到达下呼吸道和肺部而产生作用的一种治疗方式，具有起势快、作用时间长、治疗效果好、安全性高的优势，在呼吸系统疾病治疗中较为常用。3%高渗盐水经雾化吸入后能有效促进气道内渗透压变化而形成高渗环境，使黏膜下水分逐渐流向管腔内，从而快速湿化及稀释气管、支气管腔内痰液及炎性分泌物，使其更加容易排除，以减轻炎性反应对气道壁的刺激，从而缓解气道阻塞。有临床报道对3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎气管的临床疗效进行了肯定，认为其在改善治疗效果和缩短临床症状持续时间两方面具有良好的临床效果[8]。
IL-6、IL-8及TNF-α均为炎性细胞趋化因子，多来源于呼吸道内上皮细胞、单核吞噬细胞等。毛细支气管炎患儿受气道内上皮细胞损伤等因素影响，IL-6、IL-8及TNF-α均呈现明显增高趋势，致使大量中性粒细胞向肺部迁延和聚集，引起脂质过氧化反应发生而释放大量自由基和氧化酶，加重气道高反应性状态[9]。孟鲁司特钠为新型白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯受体有高度亲和力，能有效阻断半胱氨酰白三烯与各种炎性细胞表面白三烯受体结合，使其生物特性难以发挥而减轻炎性反应。临床报道显示，呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎患儿在采用孟鲁司特钠进行治疗后，血清半胱氨酰白三烯水平明显降低，表明其对抑制嗜酸性粒细胞炎症疗效显著，可有效减轻细支气管和毛细支气管水肿和痉挛，从而缓解临床症状[10]。本研究结果显示，观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组；治疗后，观察组患儿血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显低于对照组；两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义。提示孟鲁司特钠可缓解经3%高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎患儿的气道炎症，有利于炎性趋化因子表达水平下降，从而提高治疗效果和降低复发率。
综上所述，对经3%高渗盐水雾化治疗的毛细支气管炎患儿给予孟鲁司特钠临床疗效显著，且安全性较高。
来源：选自医学空间战略合作伙伴《中国药物经济学》杂志，转载请标明出处！
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