大雪纷飞中，送走了2017年，迎来了新的一年。
过去的一年，广大的基层工作者：乡村医生和诊所医疗为基本公卫和基层全民健康付出了辛苦的劳动，立下汗马功劳，取得了巨大的成绩，值得我们为你们称赞鼓掌。
2017年国家和各个地方政府也相应的出台了各种有利于基层医疗发展的政策，尽管当前有种种困难矛盾，也有一些经验教训，2018年值得期待。
在2017年8月，国务院第386号令《乡村医生从业管理条例》签发。注意是国务院签发，这可不是闹着玩。很多乡村医生因为编制的问题，闹很多情绪，能够理解。但是这种国务院签发的文件一定要引起大家的足够重视。
条例中明确规定：乡村医生需要向地方政府申请执业许可，也就是乡村医生执业证。而在此基础上，乡村医生还需要进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格，这个是卫生部统一组织考试，统一颁发证书的。
而后颁布《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》也规定了中医医师考核注册申请规定，或者拿到中医医师资格证。
因此，为了能明确身份或“转正”享受卫生院职工一样待遇，就必须参加考核考试“四证”，只有获取“四证”才有可能参加卫生院的招聘选用，有解决身份、养老待遇及职业风险问题的机会与可能！
家庭签约是我国医改的一项重大举措，事关医改成败。这是上升到十三五计划层面的大事情。虽然现实情况和高层设计的确存在一点差距，比如补贴到手的不多，表格填起来经常要求返工等等，但是有总比没有好。更重要的是你不干总有人会干。比如家庭医生签约，如果村民的档案都不在你这里，变相会影响你的出诊，影响你治疗的收入。
我们乡村医生都要认真学习国家家庭签约有关政策制度与要求，特别是有偿签约服务的签约与开展，及其内容的操作施行，参加该项服务，不但能增加收入，也能提高诊疗影响力和职业信誉。
对于诊所医生而言，也要积极争取家庭医生签约服务。在2017年11月底出台的《深圳市家庭医生服务管理办法（试行）》在规定政府办基层医疗机构可以开展家庭医生服务，鼓励政府办的二、三级医疗机构的卫生技术人员到开展了家庭医生服务的基层医疗机构参与家庭医生服务的同时，允许社会办医疗机构开展家庭医生服务。一方面能够增加收入，另外一方面民营诊所可以借助政府的信用，扩展自己的服务群体，赢得居民的信任，何愁生意不来！
目前很多地方已经放宽了医保和新农合定点机构的条件，比如深圳就改革了过去打分制申请的方式，只要您诊所没有违规、部署了信息化系统(电子处方、药品经销存管理软件等)、和人社局信息中心完成对接，您就可以申请医保定点了。之前小诊所想都不敢想的事情，着实就在身边发生了。
有朋友可能会说接医保，各种限制好麻烦，还容易被查，查到了问题几倍的罚款，等等。确实存在这些问题，但是拿政府的补贴，我们就应该合规，不是吗？最重要的是有了医保，周围的居民会怎么看，至少觉得您的诊所是政府认可的吧，我们做诊所的都知道，不怕病人来了我治不好，就怕没有病人来！有了医保这个牌子，还怕没有越来越多的人前来治病吗？
乡村医生十分不易，村民有病电话求助，出诊义无反顾，无论刮风下雨，无论翻山越岭，踩着泥泞，都第一时间赶过去，让人感动。但是一定不要在病人家中肌注或静脉给药及输液治疗。
操作超出执业范围（村室诊所），一旦出了问题或事故及医疗意外，病人定会成功索赔！
一定注意出诊安全，切莫大意慌张而出现人身安全问题，特别是夜间，讲明原因。原则上年纪村医不要出诊！
日常在村卫生室或者诊所依规处理病人病情，非病情危急有生命危险需要抢救，原则上不要肌注药品治疗，切忌静脉给药！尤其是头孢类等有过敏危险的药物及中药针剂，一年来出现许多不良后果。非要输液，一定要有熟悉过敏反应的应对措施，要准备肾上腺素，一定不要惊慌，要保持输液通畅，千万不可因过敏反应拔针。
用药选择要慎重，一定要依据临床指南规范，即使万一出了事故，有了临床指南为依据，我们也能得到判决的支持。当然最重要的，还是要及时学习、了解一些药品的知识，不碰社会上有问题的，或者自己搞不清白的药品。比如利巴韦林，比如匹多莫德，大家不要再用了。
最后祝愿每个乡村医生、诊所医生，都能在2018年顺顺利利！
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