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北亚医院(慢阻肺是常见的呼吸道慢性病)

  • 职业人才
  • 2023-11-29 23:00
  • 龙泉小编

浅谈目前在我国上市的“双支扩”剂

慢阻肺是一种常见的、可预防、可治疗的异质性疾病,最常见的呼吸症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等,目前我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺或COPD)患者约1亿人,40岁以上人群患病率13.7%,较10年前增长16.7%,60岁以上人群患病率超过27%[1]。WHO预测2030年慢阻肺将成为全球第三大死因。支气管扩张剂是治疗慢阻肺的核心药物,与单个支气管扩张剂相比,双支气管扩张剂(简称:双支扩剂或LABA/LAMA)药理作用机制互补、协同增效,更有利于疾病控制[2]。

双支扩剂由1种长效毒蕈碱受体拮抗剂(LAMA)和1种长效β2受体激动剂(LABA)组成。通过拮抗支气管平滑肌M3受体及激动β2受体扩张支气管。目前我国上市的双支扩剂有3种:噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂(2.5ug/2.5ug/喷),茚达特罗/格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊(110ug/50ug/吸),乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂(62.5ug/25ug/吸)。

北亚医院(慢阻肺是常见的呼吸道慢性病)

1.双支扩剂的适应症

双支扩剂适用于慢阻肺患者长期维持治疗,GOLD 2020指出,双支扩剂特别适用于B组及以上患者的升级治疗,或D组患者的起始治疗[3]。

2.用法用量及装置

2.1噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂(2.5ug/2.5ug/揿)

一般成人推荐剂量为每日1次,每次2日[4]。噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂的使用装置为软雾吸人装置能倍乐,该装置特点(1)以压缩弹簧为驱动力主动喷雾,降低对患者吸气流速的要求;(2) 毛细管精准定量:每次使用时毛细管从药筒中吸取 15ul药液,药量精准。(3)独特的设计使两束行进中的药液射流在特定角度撞击,从而形成“软雾”。释放出 雾滴微细,运行速度慢(0.8 m/s)、持续时间长(近 1.5 s)的气溶胶,从而提高药物的可吸人时间和药物在肺部的沉积率(51.62%)[5]。

2.2茚达特罗/格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊(110ug/50ug/吸)

一般每日1次,每次吸入1粒胶囊剂量[6]。茚达特罗/格隆溴铵吸入粉雾剂的吸入装置为比斯海乐,该装置具有可听、可看、可感觉等特点,三重机制确保药品充分吸入,且操作比较简单。

2.3乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂(62.5ug/25ug/吸)

推荐剂量每天1次,每次1吸[7]。乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂吸入装置为易纳器,该装置操作简单,易于提高患者依从性。

北亚医院(慢阻肺是常见的呼吸道慢性病)

3. 特殊群体

三种药物均不适合18岁以下儿童及青少年;孕妇及哺乳期妇女不建议使用,因三药均含β2受体激动剂,故可松弛子宫平滑肌,可能具有抑制分娩作用;由于上市时间较短,目前尚无对生育能力影响的临床数据,老年人用药剂量一般不用调整。

4. 常见不良反应

常见不良反应有:上呼吸道感染、咳嗽、口干、头痛、头晕、胃肠道反应、高血糖、低血钾等;个别患者可出现超敏反应,主要表现有荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、严重速发型超敏反应或瘙痒,如出现此类症状,应立即停药,并寻求呼吸专业医师或药师帮助。2015年2月1日英国医疗产品管理局发出药物警戒:应用噻托溴铵吸入剂治疗的患者应警惕心血管副作用的风险;2017年1月25日美国FDA修改了茚达特罗/格隆溴铵说明书,增加不良反应:发音障碍。

北亚医院(慢阻肺是常见的呼吸道慢性病)

5. 注意事项

5.1目前无双支扩剂用于哮喘治疗的研究,不能用于哮喘治疗。

5.2双支扩剂不能用于急性发作的急救治疗,应通过短效β2受体激动剂治疗急性症状。

5.3按说明书剂量使用,勿超量使用或合用其他含长效β2受体激动剂或长效抗胆碱药物。

5.4窄角型青光眼患者及前列腺增生患者慎用。

5.5轻中度肝肾功能不全患者一般不需调整剂量,重度肝肾功能不全患者慎用。

虽然双支扩剂是慢阻肺治疗核心药物,但由于目前在我国上市时间较短,且目前该类药品不能用于哮喘患者,建议患者到呼吸专科就诊开具药品,并咨询呼吸专业临床药师,了解药品具体用法及注意事项,安全用药。

参考文献:

[1] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391(10131):1706–1717.

[2]童朝晖.慢性阻塞性肺疾病维持治疗期吸入药物的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(5):398-400.

DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.05.017.

[3]Global initiative for chronic obstructive puhnonary disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]. 2020, https://goldcopd.org/.

[4]噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂药品说明书.Boehringer Ingelheim International GmbH

[5]2019年《稳定期慢性气道疾病吸人装置规范应用中国专家共识》.

[6]茚达特罗/格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊说明书.Novartis Europharm Limited ,United Kingdom

[7]乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂说明书.Glaxo Group Ltd.

作者简介:胡海锦,主管药师,临床药师,主要从事呼吸专业临床药学工作 ,北京北亚骨科医院 药学部

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药事网@药事健康—中国领先的互联网药师集团,成员覆盖全国31个省(自治区、直辖市),拥有6000人实名制医院药师+医生社群。北京市科技记者编辑协会成员单位,入驻无锡市健康物联网创新中心,腾讯新闻2019年杰出行业观察者,今日头条2020年最具影响力机构。

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