今年40岁的李师傅，反复发作性上腹痛已3年有余，最近疼痛明显，加重4天后辗转于多家医院就诊。行上腹部B超及CT检查均未发现明显的异常，治疗后腹痛缓解也不明显，仍反复发作，备受折磨。
李师傅经多方打听，了解到西安大兴医院消化内科林涛主任是原第四军医大学博士毕业，师从樊代明院士，专业水平高，患者口碑好，便来到大兴消化内科就诊，门诊以"腹疼待查"收入院。
入院后做了详细检查，肾功、电解质、心肌酶、血脂、血淀粉酶、乙肝、丙肝、戊肝、自身免疫性肝病均正常。
到底问题出在哪里呢？
林涛主任经过仔细问诊了解病情，详细查体后初步判断患者肝胆系统引起腹疼的可能性大，对患者进行了上腹部核磁平扫+MRCP检查。
核磁的MRCP是判断胰胆管系统有无问题的首选检查，无创检查的金标准。
检查结果再次让人失望，仍未发现明显异常。
但根据丰富的临床经验，林涛主任没有放弃自己的判断。他与影像科秦越主任共同会诊，又仔细查看了李师傅上腹部核磁平扫+MRCP的片子，经过讨论，还是没有看到阳性病灶。
正当林涛主任心生疑惑时，秦越主任眼睛亮了，在反复的查看后，她发现胆总管下端似乎有点异常，再结合患者入院后肝功的酶有明显异常情况，两位主任有点兴奋，分析问题极有可能是出在了胆总管壶腹部！
胆管结石首选的检查项目是核磁平扫+MRCP，但对于胆总管末端壶腹部的结石及病变，核磁不容易发现，是一个相对的盲区，这时，可以考虑超声内镜检查，作为核磁的补充。
林涛主任决定行超声胃镜检查，但超声内镜对于胆胰病灶的检查操作难度比较大，胆管的直径很细，超声内镜检查的难度更大。经过林涛主任及内镜中心团队的密切配合，在胆总管末端即壶腹部发现了高回声的占位病灶，其后可以看到明显的声影。确认为胆总管末端结石。
患者反复腹疼的罪魁祸首终于浮出水面！
明确诊断后，林主任带领消化内科团队决定行内镜下ERCP胆总管取石术。术中发现胆总管插管困难，分析胆总管末端的结石嵌顿导致常规插管困难，遂决定行针状刀剖开胆总管下端壶腹部，这个操作的穿孔及出血风险较大，经过谨慎细致的操作，总算将壶腹部剖开，反复着磨李师傅的罪魁祸首终于呈现在大家眼前——大小约0.7cm×0.6cm的结石。
取出结石后置入胰管支架及鼻胆管引流管并固定。术后患者未再出现腹痛，行鼻胆管造影，肝内外胆管无结石残留，拔除鼻胆管。
超声内镜（EUS）的出现使内镜技术实现了飞跃性的发展，经过20多年的临床实践，其应用范围也不断扩大。不仅可对消化道粘膜下生长的病变性质进行鉴别诊断，也可对消化道肿瘤进行术前分期，判断其侵袭深度和范围，鉴别溃疡的良恶性，并可诊断胰胆系统肿瘤，特别是对于较小肿瘤精确度高，胆总管末端壶腹部占位及结石，以及慢性胰腺炎等诊断亦优于其他影像学检查。另外，在超声内镜介导下，应用细针穿刺抽吸活检术也明显提高了病变的确诊率。
磁共振胰胆管成像（MRCP）不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及胰管，而PTC、ERCP却很难有这种能力。MRCP的是一种无创性的检查，随着设备软件、硬件不断完善，分辨能力不断提高，扫描速度加快，投影方法更加优化，其发展前景必将成为胆胰系统首选的检查手段。
西安大兴医院消化内科本着以“千方百计为患者好”的初心，与兄弟科室强强联手，优势互补，全力救治病患，将为患者制定最科学的检查及治疗方案，为每一位患者提供更加优质的医疗服务。
2006年，从第四军医大学获得内科学消化系病博士学位，先后于解放军第451医院）、唐都医院、陕西省人民医院工作。开展陕西省第二家超声内镜下穿刺活检术及胰腺假性囊肿的穿刺引流术，也是陕西省内最早开展内镜粘膜下剥离术(ESD)的人。擅长急性胰腺炎、肝硬化、炎症性肠病、消化道出血、肠易激综合征、功能性便秘、功能性消化不良等消化科疾病的诊治；能熟练操作胃镜、单人肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜；擅长内镜下息肉切除，取异物，EMR 手术，食管静脉套扎术，食管静脉硬化剂注射术，胃底静脉组织胶注射术，超声内镜下穿刺活检术，胃肠道早期肿瘤的内镜下粘膜剥离术（ESD 手术），胃肠道粘膜下肿瘤的内镜下挖除术（ESE 手术），内镜全层切除术（EFTR 手术），内镜经黏膜下隧道切除术（STER 手术），胃肠道穿孔的钛夹修补术及内镜下尼龙绳荷包缝合术。获得国家自然科学基金 1 项。国家发明专利 2 项。SCI 第一作者发表文章 3 篇。主编及参编论著 4 部。
门诊时间：每周四上午 08:00 — 12:00
西安大兴医院消化内镜中心是西北地区规模最大的软式内镜诊疗中心之一，面积1000m2，各个功能区布局合理，环境温馨、舒适。
引进一体化、智能化的消化内镜清洗消毒系统，能规范、快捷的清洗消毒，严格杜绝交叉感染。配备国内最先进的内镜设备，拥有世界一流内镜平台。（现拥有进口的超高清宾得OE主机，陕西省第一台最先进的具有蓝激光（BLI）电子染色功能的富士7000主机，奥林巴斯高清主机，高清奥华主机）共配备70条高清胃肠镜，其中包括（十二指肠镜、双气囊小肠镜、经鼻超细胃镜、扇扫超声内镜、环扫超声内镜、超声小探头）每年接诊2万余例内镜诊疗，单日可接诊工作量200余人次。
此外科室还配备国内最先进的磁控胶囊内镜，德国爱尔博氩气电刀2台，海博刀1台，碳13、碳14呼气试验，数字化胃肠电图，无创化肝纤维检测，无创脂肪肝定量检测，大肠水疗机及其它相关设备。
同时我科已全面实施无痛胃肠镜诊疗，大大提高胃肠镜检查的舒适性及准确性，消化内镜中心拥有一支技术力量雄厚的专家团队，诊疗效果深受广大患者满意。
内镜中心诊疗技术：
一、胃肠息肉EMR切除术。息肉：是指胃、肠粘膜表面的异常组织增生，表现为粘膜上突出的赘生物。
二、食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶封堵术 。 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化、门脉高压患者严重的并发症之一，是死亡的主要原因，内镜下止血是治疗的关键。内镜下食管静脉曲张套扎术+胃底静脉曲张组织胶封堵术对肝硬化患者出血有良好的疗效。
三 、内镜下腺瘤样息肉EMR切除术＋尼龙绳结扎术。
四、镜下食管、胃内异物取出术。消化道异物是指因饮食不慎，误将鱼刺、枣核、硬币或脱落的假牙等异物吞入食管或胃内,常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛的不适。
五、内镜下粘膜剥离术（ESD）ESD：主要是针对早期消化道癌和癌前病变，此技术可完整切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
六、经内镜食管环形肌肉切开术（POEM）。POEM：是一种通过隧道内镜技术进行环形肌切开的内镜微创新技术，为贲门失弛缓症患者的首选治疗，避免外科手术。
七、内镜下全层切除术（EFTR）。为了完整切除消化道管壁来源的，特别是固有肌层的病变，如（间质瘤）需将肿瘤连同消化道管壁一同切除，在通过内镜进行消化道全层缝合。
八、内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE）。避免以往粘膜下肿瘤外科手术切除为主，创伤较大，对消化道正常功能影响也较大，内镜下粘膜下肿瘤挖除术(ESE)使大部分粘膜下病变的微创治疗成为现实。
九、超声内镜（EUS）。超声内镜（EUS）利用内镜下的超声装置来确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质，判断消化道肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性，纵隔病变、胰胆系统的肿瘤、慢性胰腺炎，十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断、也可判断食管胃底静脉的曲张程度。
十、内镜下胃粘膜dieulafoy溃疡出血套扎止血术。
十一、内镜下食管狭窄扩张术+营养管放置术。
十二、食管狭窄球囊扩张术后+支架置入术、结肠狭窄支架置入术、吻合口狭窄放射性切开术。对于肿瘤及肿瘤术后导致的狭窄，扩张后将支架置入狭窄部位，可取得较长期的缓解效果，结肠肿瘤引起的肠腔狭窄，置入支架后可缓解肠梗阻后，再行外科手术切除 ，避免了外科肠造瘘后行二期吻合，减轻患者痛苦及经济负担。
十三、贲门黏膜松弛紧缩术。通过内镜下贲门胃底正反密集套扎，贲门胃底粘膜缺失形成瘢痕，从而增加胃食管阀瓣的抗反流屏障功能，起到防止胃食管反流的效果，该手术操作方法简单，安全、创伤小、近期疗效明显，尤其适合反复发作的反流性食管炎。
十四、内镜下曲张痔静脉硬化术及套扎治疗。
十五、经皮内镜下胃造瘘术+空肠营养管置入术。经皮内镜下胃造瘘术适用于胃肠道功能正常，但存在吞咽功能障碍，或不能经口进食的患者（如渐冻症，脑梗塞患者）。
十六、ERCP+胆道支架置入术+鼻胆管引流术+胆总管取石术。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在十二指肠镜下由口经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。再此基础上同时进行Oddis括约肌切开术，胆管结石取出术、胆总管支架置入术、鼻胆管引流术，已成为许多胆胰疾病的首选方法。
十七、磁控胶囊内镜。磁控胶囊内镜检查，不用插管，无痛无创伤，更不需要麻醉，受检者无痛苦，在自然状态下轻松检查，大大提高了检查的舒适性。
十八、双气囊小肠镜检查。双气囊小肠镜对不明原因的小肠出血有重要诊断意义，通过经口进镜可达回肠中上段，经肛门进镜可达空肠中下段，这样交替进镜可对整个小肠进行完全、彻底的检查，将小肠疾病诊断和治疗提升到一个新高度。
通讯员：雷晓
责编：刘书海
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