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大家好，我是中医姜医生，今天和大家聊聊治疗“心下痞满”的著名经方半夏泻心汤治失眠的中医道理和临床医案。
半夏泻心汤，是来自《伤寒论》里的一个治疗“心下痞硬”的经典方剂。
传统中医认为，心下处于隔之下，属于中焦，所以半夏泻心汤的组方初始，就局限了半夏泻心汤的临床辩证运用，但是如果从三焦升降理论来看到半夏泻心汤，则其用法就可以大大扩展，今天的科普，就属于调理上焦失眠的医案。
在解读半夏泻心汤调理失眠之前，我们先来学习下中医里三焦理论和升降理论。
在相传为扁鹊所著的《难经》里说道：
这句话说的就是三焦是气机升降出入的通道。
三焦的第二个功能就是通行水液，是水液出入输布的通道——三焦疏通水道、运行水液的意思，人体的水液升降也必须依赖于三焦为通道。
其中中焦是水液和气机升降的枢纽，如果中焦脾胃呆滞，则阳明不降，太阴不升，就会导致“心下痞硬”，这就是仲景创色半夏泻心汤的初衷。
那什么是痞呢？
痞证，其实就是阴阳之气不交，阳气应向上走而不上，阴气应往下行而不下，二者纠缠于中焦。中焦受（湿热所）困，湿热痹阻中焦，则发为痞。
而三焦既然是阴阳水火气机升降的通道，而中焦又属于阴阳气机升降的枢纽，所以中焦痹阻所致的痞证，虽病位在中焦，实则为阴阳交合、气机升降所致，和上焦、下焦都有密不可分的关系。
而上焦以心肺为主，心属阳，心阳下行以温肾阴。
下焦以肝肾为主，肾属阴，肾阴上升以制约心阳。
如此心肾相交，阴阳平衡，人体处于健康态，而这种阴阳平衡的健康态是以三焦通畅为基础和前提的。
中焦如果痞硬，则三焦不通。但是如果中焦得以宣开，则痞闷得消，阴阳交合，三焦通畅，则诸病自去。
好，到这里，我们了解了三焦升降的相关生理功能，下面接着看看，半夏泻心汤是怎么调理心下痞硬的。
如果从阴阳水火气机升降来解释调治新鞋痞满的经方半夏泻心汤，半夏和干姜，二药辛散以升阳。黄连和黄芩，二药苦寒以降火。四味药让水生火降，阴阳互济，气机通畅，则痞证自消。
既然张仲景医圣把此方名为泻心汤，那这个方子最值得耐人寻味的，是方子配伍以人参、大枣、甘草，这三味补药。
按照常法，补药是不适宜用在痞证之中的，但这种突破常规的配伍思路却充分体现了张仲景“以补为泄”的特殊意义。
仔细分析，应该有三个用意：
1.从病因病机分析，痞证基本都是由出汗呕吐下伤和脾胃亏虚所致。虽然主症是心下痞硬，但还是存在肠鸣下利等脾胃虚衰等病机存在。
2.从方药配伍上，半夏、干姜、黄连、黄芩等辛开苦降作用下，用一点补益药物，一般不会导致中满滋腻的后果。
3.最为重要的是第三点，就是中焦是人体气机升降枢纽，都以脾胃健运为前提，脾胃健则枢机或，升降有序，则痞满诸症自去。
因此，不但是痞满，就是因为脾胃中满所指的失眠，其实也是可以用半夏泻心汤来调理的。
中焦壅塞，痹阻不通，往往让上下焦天地不叫，心火不能下降温暖肾水，肾水不能上升以制约心火，导致心肾不交。
如此可见心火循经上炎上扰而引起心胸烦闷，失眠，口干口渴，口疮，咽痛等上焦证。
或者出现中焦脾湿和上焦郁热相合，湿热内蕴，熏蒸上扰而导致失眠、眩晕、咳嗽等。
治病求本，所以治疗这类失眠啊，口疮，咳嗽啊，就要先解决脾胃的问题，可用半夏泻心汤来新开苦降打通三焦调治。
具体效果如何，看案例——
患者42岁男，近期三个月入睡难，睡后易醒，同时伴有心胸烦闷，心下痞满，饭后腹胀腹泻，大便溏泻，舌质红苔黄白相间。
中医辨证为湿热中阻、心火内扰，治以清热化湿，调和脾胃，宁心安神，方剂用半夏泻心汤，组方（应平台科普审核规则不表详方）：
半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、大枣、栀子、丹参。
服药仅6剂，睡眠转好，续服6剂巩固，达到目的。
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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2013年第4期《天津中医药杂志》吴波等文章《从三焦理论阐释半夏泻心汤的临床活用》#头条家时光#
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