顶端新闻·大河健康报记者 张保富 文 图
作为人口大省的河南，目前105个县（市）已全部组建县域医共体，群众基本实现了“大病不出县”。推进县域医共体建设，目的是加快提升基层医疗卫生服务能力，让县域内居民尽量少跑腿，一样能享受到优质医疗服务，让分级诊疗、合理诊治、有序就医成为群众就医新秩序。
习近平总书记指出：没有全民健康，就没有全面小康。2019年以来，巩义市扎实推动分级诊疗制度建设，聚焦解决群众看病难、看病贵问题，积极探索符合县域特点、体现巩义特色的“一把手、一盘棋、一张网、一杠杆、一协同”的“五个一”紧密型县域医共体建设的“巩义模式”。
巩义市孝义街道龙尾村，有居民856 户，共 3883 人。村医白由双已从医30多年，他面色红润，见到记者时表示，医生治病救人是天职，但是要说心情，从来没有像最近这两年如此开心过。
龙尾村的标准化村卫生室是在2006年8月建成的，早些年，白由双治病只能靠乡村医生的“老三件”——听诊器、血压计、体温表。因为设备简陋，很多病他拿捏不准，只能让居民到镇子上或者市区去诊治。他说，“那时候最大的愿望，是卫生室的房顶能修缮一下，别漏雨就好。”
2019年，巩义在县域内组建了由县乡村三级公办医疗机构全部参与的紧密型医共体的“总医院”，并搭建了全民健康信息平台，建立人财物一体化管理组织架构和运行机制。
为了改善基层诊所环境，2020年底，巩义市总医院投资了20万元，对龙尾村卫生室进行基础设施升级改造。如今，这里有诊断室、治疗室、药房、观察室、公共卫生室、健康教育室，药品能分类储存，面貌焕然一新。
“我在村里测血压、拍心电图，数据会立即传到市医院，由专家给我开药，省时省力省钱。”9月14日下午，村民段继通感慨地说，今年他76岁，有10多年的高血压病史，以往小病小痛在村里可以解决，但要拍心电图就需要到市医院，来来回回需要折腾五六个小时，如今在“家门口”就可拿到市医院通过物流配送来的药品。
白由双介绍，村里老年人多，高血压、糖尿病等患者需要持续的健康管理，他会为群众做一些健康科普工作，另外总医院给他配备了医疗设备，还会定期派遣专家，对基层医生进行培训。
据介绍，巩义市总医院由巩义市人民医院、巩义市公立中医院、巩义市妇幼保健计划生育服务中心以及孝义、杜甫、新华、紫荆 4 个街道社区卫生服务中心、17 家镇卫生院和 310 家集体村卫生室组成，实行人财物一体化管理组织架构和运行机制，形成县域内基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。
巩义市对上联通北京 301 医院、郑大一附院、河南省人民医院等三甲医院，提高医院自身能力；实行院院有特色专科发展计划，安排市医院 38 个专业、100 多位专家开展驻扎式帮扶、巡回医疗、培训带教，使基层医护人员掌握 49 项新技术和12 项中医适宜技术。已成功打造35 个标准化村卫生室， 并在基层单位推行 6S 管理，明显改善群众就医环境。通过帮扶，2021 年上半年，基层单位门急诊人次同比增长 12.37%，出院人次同比增长 40.19%。
巩义市总医院党委书记、院长乔来军表示，以糖尿病、高血压等慢病管理为切入点，以家庭医生签约服务为载体，以互联网+医疗健康为平台，目的是实现医防管一体化，促进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，使健康关口前移，不断降低慢性病人的发病率和住院率，提高人民群众的健康素养。
鲁庄镇村民李先生今年61岁，平时在建筑工地务工，今年4月某日早上6时许，准备外出的他感觉到左腿酸软无力，左臂不灵活，说话不清楚且有头疼症状，于是骑摩托车到镇卫生院就诊。
“镇卫生院门口停有市总院驻扎在这里的CT车，大夫让我上车检查后确诊为脑血栓，通过专家远程会诊，医生立即为我开展溶栓治疗。两个小时后我被送到市医院重症监护室，因为抢救及时，我幸运地没有留下任何后遗症，医保报销之后自己花不到6000元。”李先生说，出院后每隔十天，镇卫生院的医生还会给他打电话了解其恢复情况，这让他感到十分温暖。
李先生的“幸运”得益于巩义市近年来推行的信息化建设，尤其是远程医学影像中心的建立。该中心通过专用的PACS 影像系统与全市 18 家乡镇卫生院互联互通，DR 和 CT 的影像诊断报告都在这里完成审核。群众在当地卫生院做完影像检查，2个小时内医生给出诊断检查报告单，依据此单对症下药，医生可事半功倍，患者能在第一时间得到科学救治，同时也能减少重复检查的费用，以及来回奔波的时间。据介绍，该影像中心有诊断医师25名，实行24小时急诊排班制度，每天有超过200个远程诊断任务。
巩义市总医院成员单位 HIS、LIS、PACS 系统实行全面对接，开通一卡通、诊间支付等服务，成员单位实现了资源共享、信息互通。村民去看病，不管在巩义哪儿，身份证一掏，过往病史医生一目了然。
通过系统把握、统筹推进、主动探索，2020年，巩义市县域内就诊率达 97.52%，基层就诊率达 68.3%，医保基金有效利用，城乡居民医保基金支出同比节约 7600 余万元，全年为15万余人次提供了远程诊疗服务，为民众节省就医时间超过60万小时，节省医疗费用3000万元以上。
“今年我省将高质量推进紧密型县域医共体建设列入省委常委会‘我为群众办实事’项目清单，提出年底前全省要将医共体建设这项改革切实改到位。”省卫生健康委体改处处长王耀平表示，“紧密型县域医共体是建立分级诊疗制度的‘牛鼻子’工程，通过紧密型县域医共体，实现上联、下带，上联就是城市大医院的技术帮扶、专科带动，下带就是牵头医院对乡镇医院包括村卫生室进行技术指导，从而提升县域的医疗服务水平，让老百姓就近享受到好的医疗服务，从而助推县域经济的发展。
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