一位老年朋友和华子说，他服用他汀类药物有2年多的时间了，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在2.0mmol/L左右，转氨酶比正常值稍高了一点儿，没有其他的不良反应。
但是前几天他去药店买药的时候，店员说长期吃他汀类药物会损伤肝脏，建议他改成吃鱼油降血脂，或是买保肝药一起吃。他问华子，要不要听店员的建议？
华子告诉他，不要听。那个店员的建议并不是根据药物的药理作用提出的合理用药方案。
他汀类药物可以抑制胆固醇的合成酶，减少胆固醇的生成。在人体中，胆固醇的合成主要在肝脏，肝细胞就是他汀类药物的“工作地点”。所以不可避免的，在服用他汀类药物的时候，有可能影响肝功能，引起转氨酶（ALT、AST）的升高。
有研究表明，他汀类药物虽然会引起转氨酶升高，但不会造成实质上的肝损伤，在停药之后，升高的转氨酶还会恢复正常。所以转氨酶轻度升高，不影响用药。但是为了安全，在转氨酶升高达到正常上限3倍时，需停药。
肝脏是人体最大的解毒器官，也是再生修复能力超强的器官。现在用的保肝药，都是处于辅助地位的药物，比如说为肝细胞提供营养支持或是辅助肝细胞中和毒素，但保肝药物本身也要进入肝脏，如果不合理应用，反而会加重肝脏的负担。
他汀类药物不是肝脏的“毒药”，不需要中和。饮食正常、营养均衡的人，也不需要额外对肝细胞营养支持。而且现在市面上很多的“保肝药”，实际上的疗效并不确切，只是商家为了销量而做的“噱头”。
关于他汀类药物的研究中，没有证据说搭配保肝药物就可以减少肝损伤风险。而且各种治疗指南中，也没有推荐他汀与保肝药物合用。
那位店员所说的鱼油，指的是深海鱼油，其中含有二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）等ω-3类不饱和脂肪酸，有一定的血脂调节作用。但是只有纯度超过85%的鱼油才能发挥出保健作用，而且鱼油降血脂的强度很弱，与他汀无法相提并论。
他汀类药物除了降低血脂，更重要的作用是可以稳定动脉粥样硬化斑块，避免斑块破溃形成血栓；还可以使斑块体积缩小，改善动脉的狭窄程度，长期服用可以逆转斑块。
到目前为止，还没有其他的药物或是保健品，可以产生与他汀同样的作用，所以他汀类药物无法被鱼油替代。
从第一个他汀类药物上市到现在，已经用了几十年了。绝大多数人对他汀类药物的耐受性良好，出现不良反应的人只是极少数，出现严重不良反应的人更是罕见。服用他汀类药物时，需要提防不良反应，但不需要过于恐慌。
一般来说，服用他汀类药物的人，不良反应主要出现在用药前6个月内。如果用药前6个月没有出现不良反应，就说明对他汀的耐受性很好，以后发生不良反应的概率极小。保持规律服药，不擅自改变用药种类和剂量，才能把药物效果发挥到最好。
总结一下，长期服用他汀类药物，不需要搭配保肝药物一起服用，鱼油也不能代替他汀类药物的作用。如果在用药过程中发现问题，要及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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