亚乐克（为什么头痛和头晕总是形影不离）

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头痛更常见于女性；常头痛的女性生理期前后常容易出现头痛；头痛的时候常常会伴有怕吵闹，怕大的声音刺激（畏声）；头痛的时候常感觉耳闷、耳胀；头痛前后或头痛时常感觉晕晕乎乎甚至天旋地转……

这些症状在很多常头痛的病人身上常会或多或少的出现，临床上也常听到病人描述自己既有头痛又有头晕，甚至一些人都难以分辨自己的不舒服到底是头痛还是头晕。为什么会出现这种情况？头痛和头晕这两个症状到底存在着什么联系？今天作者就为大家分析一下。希望对您有所帮助。

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在神经科疾病里，确实有一种疾病，表现为与头痛症状密切相关的头晕。这类病人头晕可以在头痛时，或头痛前或后出现，多是眩晕。还有一些病人表面看来头晕和头痛相关性不大，但仔细询问病情发展情况，可以发现，年轻时常常头痛的病人，到了中老年以后头痛逐渐减少，开始反复出现头晕（多是眩晕），或是年幼的时候常常头晕，成年后开始出现头痛。

这类疾病，在医学上称之为前庭性偏头痛。由于偏头痛在所有的头痛性疾病里占有约四分之一的比例，据统计，在我国，偏头痛的发病率大约9.3%。而前庭性偏头痛约占所有偏头痛的10%。所以，很多人的头痛和头晕常有明显的联系也就不足为奇了。

早在1873年，人们就注意到，阵发性的眩晕和偏头痛之间存在一定的联系，1917年，才有人提出了前庭性偏头痛的概念。近二三十年来人们才开始更科学地分析其中的关系。很多报道已证实了前庭疾病和偏头痛疾病之间的关系。此前，这类疾病曾被命名为很多名词：偏头痛相关性眩晕、偏头痛相关性前庭病变、偏头痛性眩晕、良性复发性眩晕和儿童良性阵发性眩晕，后来确定位确立了前庭性偏头痛诊断名词。从一个侧面也显示了人们对这个病的理解的不确定性。

为什么头痛和头晕常常相互伴发？

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1.头痛/头晕影响作息习惯和睡眠。

当头痛或头晕性疾病发作时，往往会影响病人的生活节奏，如白天犯病会引起工作学习障碍，夜间犯病影响睡眠。而睡眠的减少或生活节律的紊乱就容易诱发紧张型头痛等疾病，更常见的是夜里没有睡好引起昏沉感、头颈部酸痛、胀满感、行走轻飘感。如此，无论是首发症状是头痛还是头晕，一旦影响了睡眠和作息习惯都有可能引发以上症状，让人感觉头痛与头晕如影随形。

2.长期反复的头痛头晕易引发焦虑/抑郁情绪。

无论是什么症状，只要是引起人们感觉不适且长期或长期反复出现，或是因担忧症状的再次出现的恐惧心理，都容易导致人们出现焦虑/抑郁情绪，而这类情况最常见的症状就是情绪容易波动，对新鲜事物缺乏兴趣，过度警觉、自主神经过度活跃和肌肉紧张、睡眠差、疲劳、昏沉且难以放松，还常出现头痛及颈肩背部疼痛。

3.偏头痛疾病本身的症状（或先兆症状）中就存在头晕描述。

①偏头痛先兆指在头痛发生之前还有看东西发花、模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形等情况。其经典理论是“皮质扩散抑制理论”，即大脑局部的异常脑电发放和传送导致颅内对痛觉敏感的部位（脑膜等）琴法炎性改变，继而产生刺激信号回传大脑引发痛感。而潜艇性偏头痛可能是一种由非皮质扩散性抑制所致的“脑干先兆”。还有一种解释是，真性皮质扩散性抑制可能通过来自特殊部位的脑区（后顶叶皮质）的直接信号发放而影响前庭神经核引发前庭功能障碍造成头晕，这也解释了为什么有些人先出现头晕/眩晕，继而出现头痛。

②前庭症状本身和偏头痛并发。有理论提出刺激三叉神经神经元会引起局部的血管扩张和炎症性神经化学性信号（某些肽类物质）逆行性释放入硬脑膜循环系统导致头痛。而前庭中存在至少一种此类神经肽(降钙素基因相关肽)的受体，这就解释了为什么有些时候偏头痛和头晕/眩晕并行且持续时间较长。

③有研究证实，偏头痛病人对多种感觉刺激的反应存在异常，包括晕动病、光、声、触觉刺激和气味。这些人更可能会出现亚临床的前庭小脑功能的异常。还有研究提出偏头痛和血管痉挛相关，而内耳迷路的缺血会导致头晕。

总的来说，头痛的产生多与种种原因引发的三叉神经功能障碍有关。头晕，特别是眩晕多与前庭器官、神经相关。而三叉神经和前庭神经均为12对脑神经的一员且距离较近（三叉神经为第5对脑神经，前庭神经-位听神经为第8对），神经在脑中传导时会在相同或邻近位置相遇，相互影响存在物质基础。

4.头晕性疾病会引发头部胀满感等异常感觉。

头晕性疾病，特别是眩晕症状往往会伴发恶心呕吐，心慌出汗等自主神经症状，频繁的呕吐和情绪紧张，会导致过度通气，即呼出的二氧化碳过多，导致相应的头痛头晕、面部/肢体麻木等症状。且反复低头呕吐，也会导致头部胀满等异常感觉。

什么是前庭性偏头痛？什么人容易得？

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前庭性偏头痛用于描述有偏头痛史或有偏头痛其他临床特征的病人出现的发作性眩晕。即以往有明确偏头痛病史的人，或者经专业的医生诊断考虑符合偏头痛发作特点的病人，出现了用其他眩晕性疾病难以解释的反复“打阵儿”出现的眩晕诊断为前庭性偏头痛。

为什么在偏头痛前面加个“前庭性”？

由上文即相关链接可知，前庭是重要的平衡器官，前庭功能障碍最常见的症状就是眩晕，而目前认为这类疾病的机制也正与前庭功能障碍相关。所以，这类有着明显头晕症状的偏头痛类型就定义为前庭性偏头痛。

德国的一项大型研究估计前庭性偏头痛的终生患病率约为1%。

前庭性偏头痛女性病人居多(60%-83%)。其性别比例与偏头痛相近。

儿童中前庭性偏头痛的诊断比在成人中更多见(35%：6%)。在成人中，偏头痛出现眩晕发作的平均年龄约为40岁。不过也有报道，偏头痛并人中眩晕的首次发作可以晚至72岁。

前庭性偏头痛有什么特点？

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大部分前庭性偏头痛病人除有偏头痛型头痛和前庭症状外，一般没有其他神经系统症状，如，言语不清，口角歪斜、视物重影、偏瘫或偏侧麻木等。

1. 头晕/眩晕。病人通常描述有头晕/眩晕发作。晕通常是自发出现，个别病人也可以由位置改变所致（如起躺、翻身、转头等动作，这需要与耳石症等疾病区分，关于耳石症的科普详见作者头条科普）。除此，还可能包括：失衡、头部运动不耐受(即正常的头部活动可诱发或加重的一种运动感和恶心感)、视觉性眩晕(移动的视觉景象，如坐车看外边或看移动的车辆等视动刺激诱发头晕)，以及非眩晕性“头晕”症状，如头晕头懵、失衡感或坐船样摇摆感等。多数病人在医生体格检查时可以发现眼球震颤。前庭性偏头痛的发作持续时间因人而异，数秒至几分钟(<15%的病人)、数小时(30%)或者数日(25%)，其中大多数至少持续数小时。不过症状持续超过72小时的几乎没有。症状可以一日数次，也可能每年只有几次。诱发因素(睡眠剥夺、生气、跳餐等)在前庭性偏头痛和其他类型偏头痛中起的作用似乎相似。偏头痛的特点可以详见文首关于偏头痛的科普。
2. 头痛。眩晕发生可伴随、也可能不伴随典型偏头痛。头痛常有以下特点：单侧（并不绝对）、搏动性（跳着痛）、中或重度、日常体力活动加重头痛。有研究发现，在前庭性偏头痛出现之前，往往在数年前会先出现某种模式的偏头痛。而在有儿童期良性阵发性眩晕并随后出现偏头痛的病人中，上述症状会以相反的顺序出现。即这类病人，往往在眩晕的同时或后出现头痛，头痛的特点符合偏头痛，也有相当一些病人，头痛和头晕在数年内相继出现：在儿童期发病往往是先反复头晕，成年后出现偏头痛，成年期发病的往往相反。所以，如果孩子常常反应自己头晕，如果他/她的有血缘关系的亲属中有常头痛的人。要想着带孩子去看看医生。不一定是“小孩子哪会头晕”或“肯定是不想上学说的假话”……
3. 畏光畏声、视物异常、恶心呕吐。在眩晕发作期间，常常会出现一种或多种非头痛性偏头痛症状(畏光、畏声、视觉先兆（在头痛发生之前还有看东西发花、模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形等情况，这种症状叫做偏头痛的视觉“先兆”）。恶心和呕吐也很常见，不过这个症状也可能仅仅是因为眩晕。
4. 耳鸣耳聋。听觉症状（不包括畏声）在前庭性偏头痛病人中并不常见，不过个别病例描述自己存在听力损失、耳胀满感和耳鸣等症状。

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出现什么症状就不考虑前庭性偏头痛了？

1. 其他神经系统功能障碍。在头晕头痛的同时，如果一旦出现肢体麻木无力（特别是偏侧的）、复视（视物重影）、构音障碍（说话含糊不清）、吞咽困难等症状。尤其是年龄较大的或有心脑血管危险因素的病人更应当重视。需要及时就医。这一点很有意义。行内有句名言“时间就是大脑/心肌”。
2. 听力问题。如果反复眩晕的同时伴发耳鸣、耳聋等症状。考虑梅尼埃病的可能性将会更大。目前这一观点还有争议，如上文所述，个别前庭性偏头痛的病例描述自己存在听力损失、耳胀满感和耳鸣等症状。然而，少数梅尼埃病患者可能会缺乏听觉症状。相比于对一般人，偏头痛在梅尼埃病人中更为常见，这一观察结果使鉴别诊断更加复杂化。对这些病人进行听力测定可能有所帮助，可能会查出梅尼埃病特征性的典型低频听力损失以帮助判断。

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如何治疗？

因为很长一段时间内对前庭性偏头痛的认识不足，临床诊断上往往容易出现误判。其治疗的效果尚未得到很好地研究。大部分资料来自病例报告和回顾性研究。目前，对于前庭性偏头痛的治疗，大多数临床医生使用对偏头痛和/或眩晕已确定的治疗方法。使用多种顿挫性、预防性偏头痛药物进行治疗，结果证实对头痛和眩晕症状均具有明显的作用。

1.头晕/头痛发作期的治疗（急性期治疗）：

• 类似于急性偏头痛治疗。如麦角胺和曲坦类药物使用常常有效。有研究证实个别曲坦类药物在改善眩晕方面特别有效。
• 前庭抑制剂。以前庭抑制剂来治疗该病被报道有效。这些药物包括苯二氮卓类(氯硝西泮、劳拉西泮等)、止吐药(异丙嗪等)、抗组胺药(茶苯海明等)和抗胆碱能药(东莨菪碱类药物)。

2.预防性治疗：

• 对前庭性偏头痛频繁发作的病人，使用预防偏头痛的方法被证实有效，尤其是当急性期治疗无效时。包括避免偏头痛饮食诱发因素，联合或不联合使用三环类抗抑郁药（阿米替林等）、β受体阻滞剂（倍他乐克等）或钙通道阻滞剂（氟桂利嗪等）的偏头痛预防性治疗的方案，据报道，如此约50%病人可获得显著的症状缓解另外也有一些医生使用抗癫痫药物（加巴喷丁、丙戊酸钠等）来治疗前庭性偏头痛也得到了一定的效果。
• 其他方法包括前庭物理疗法，在一项仅仅纳入14例前庭性偏头痛患者的非对照病例系列研究中，提示前庭物理疗法可改善症状和失能。这种治疗方法在国内开展的不多。如有意愿可以咨询北上广等大型综合医院或专科医院。

【备注】常见的偏头痛诱发因素包括：应激（生气、高兴、紧张等等）。激素改变（如女性青春期、更年期，偏头痛开始出现或头痛症状发生变化）。漏餐或进食不足（。天气变化。睡眠过多或过少。亮光或闪光（屏幕、演唱会、夜店等会出现较强烈的光刺激的时候有可能会诱发头痛）。气味刺激（如香水，辛辣气味等刺激）。饮酒。某些饮料或食物，如巧克力、咖啡、腌肉腌鱼、味精鸡精等。